作者：信效堂 孟勇 姜鹏 陈聪 兰海 于永林老年性骨质疏松粗隆间骨折动力髋内固定功能复位内侧骨皮质
摘要：目的 对导致老年骨质疏松性粗隆间骨折动力髋内固定失败的危险因素进行回顾性分析.方法 对2002年1月至2007年12月间110例接受切开复位,135°动力髋螺钉（DHS）内固定且病历资料完整的股骨粗隆间骨折患者进行回顾性分析.男性29例,女性81例;年龄55～87岁,平均77.4岁.采用Evans骨折分型：Type Ⅰ-1型8例,Type Ⅰ-2 19例,Type Ⅰ-3 35例,Type Ⅰ-4型47例,Type Ⅱ 1例.采用Singh分级评定骨的质量：其中Ⅵ级4例,Ⅴ级31例,Ⅳ级52例,Ⅲ级23例.采用尖顶距（tip-apix distance, TAD）评价拉力螺钉在股骨头的位置.选择年龄、骨质疏松程度、骨折类型、复位稳定性、内固定的植入位置作为分析变量,采用t检验及χ2检验对危险因素进行分析.结果 所有患者获得3.0～24.0个月（平均12.4个月）随访,14例患者内固定失败.内固定失败组平均年龄77.4岁（63～87岁）,较骨折愈合组年长8.9岁（P=0.04）.骨质疏松轻重程度以及TAD值大小间均存在明显统计学意义（P=0.01）.骨折稳定与否以及后内侧骨皮质对合情况是否良好均有统计学意义（P〈0.05）.良好复位与功能复位之间无统计学意义（P=0.06）.结论 年龄、骨折类型、骨骼质量、内固定的植入位置（TAD）以及内侧骨皮质复位质量是导致内固定失败的危险因素.功能复位并不增加内固定失败的风险.对于高龄、严重骨质疏松的不稳定骨折不宜应用动力髋内固定.对于采用动力髋内固定的一般患者应力求使TAD值〈25,功能复位即可,但应力求使后内侧骨皮质良好复位.
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