急性视网膜坏死早期误诊2例

作者：惠瑜视网膜坏死葡萄膜炎误诊

摘要：例1,患者,男,48岁,因右眼发红,视物不清一周,而以"右眼急性虹睫炎"住院.入院后右眼视力:0.2(矫正0.6),左眼视力:0.2(矫正1.0),眼压:右眼20.0mmHg,左眼17.3mmHg,右眼睫状充血,角膜后有少量粉沫状KP,玻璃体混浊,眼底视网膜纹理不清,水肿,未见渗出和出血,诊断为"右眼全葡萄膜炎",给予地塞米松10mg静脉点滴加球结膜下注射,病情一度稳定,角膜后KP消失.出院一月后,双眼出现视物不清,再次以"双眼葡萄膜炎"入院.入院后查右眼视力0.1(矫正0.3),左眼视力0.1(矫正0.4),眼压右眼20 mmHg,左眼21 mmHg,双眼角膜后有大量粉沫状KP,右眼虹膜2点后粘连,混浊明显,经立体倒像镜下巩膜压陷法检查,发现周边视网膜上有斑片状黄白色渗出,血管白鞘,视网膜水肿纹理不清,左眼未发现渗出,诊断为"重型中间型葡萄膜炎",给地塞米松10mg,静脉滴注加球后注射,一周后病情未见好转,玻璃体混浊明显加重,同时左眼底周边也发现斑片状渗出,给予血清特异病毒抗体VZV、HSV检测阴性,眼底血管造影检查,大片无灌注及渗漏,考虑双眼急性视网膜坏死,给予阿昔洛韦1500mg静脉滴注,一日一次,同时给激素和扩血管、抗凝剂类药物治疗,至18天时,右眼视网膜裂孔形成,继发网脱,确诊为急性视网膜坏死,手术治疗,左眼于右眼术后20天也同样给予环扎手术治疗.

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