作者：于晓华; 陈伟南; 汤朝辉距下关节脱位胫后血管神经断裂开放性足背动脉搏动软组织张力皮肤感觉障碍皮肤裂口外侧脱位对抗牵引
摘要：患者，男，42岁。缘于入院前2h不慎从约4m高处坠落，右足着地，当即感局部疼痛剧烈，不能站立及行走。查体：神志清楚，心率88次／分，血压120,／70mmHg。伤足外翻背伸畸形，弹性固定。足弓消失，呈平底足样外观。内踝尖有斜向前下方的8cm长皮肤裂口，距骨头裸露，创口有活动性出血。足背动脉搏动良好，跖管处胫后动脉搏动消失，足趾血运正常。足底皮肤感觉障碍。X线片示：右胫距关节正常，距跟关节、距舟关节向外侧脱位。入院诊断：开放性距下关节脱位合并胫后血管神经断裂。急诊在腰、硬联合麻醉下行清创探查、距下关节复位术。术中见创缘较整齐，中等程度污染。跟骨及舟状骨向外侧全脱位，跟距关节面软骨中度损伤。因足内侧皮肤及软组织张力大，探查胫后血管、神经困难，故先试行近、远端对抗牵引下手法复位，但距骨头及颈部被周围软组织所嵌顿，故沿创缘方向延长切口，在持续对抗牵引下用骨膜剥离子撬拨，使脱位得以整复。内侧软组织张力解除后探查发现跖管已毁损，胫后肌腱完好，而胫后动、静脉及胫后神经全部断裂，回缩后两端间距3～4cm，断端均为挫灭伤。分别结扎胫后动、静脉，修整胫后神经断端后张力下缝合。
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