作者：燕太强 梁伟民 郭卫 杨荣利 董森 周文灏软组织肉瘤骨侵犯骨切除假体置换
摘要：目的探索侵犯关节周围骨组织的肢体软组织肉瘤的外科手术方法，并分析术后并发症、肢体功能和患者的生存状况。方法回顾性分析2004年5月至2011年10月期间，我中心所收治的30例局部侵犯关节周围骨组织的软组织肉瘤患者的临床资料。其中男14例，女16例，平均年龄51岁（17～75岁）。恶性纤维组织细胞瘤12例，脂肪肉瘤8例，原始神经外胚层肿瘤（PNET）4例，滑膜肉瘤、腺泡状软组织肉瘤和恶性神经鞘瘤2例。其中10例发病位于股骨近端，9例股骨远端，8例肱骨近端，2例胫骨近端，1例累及整个股骨。所有患者均采取了肿瘤连同受累骨组织一起广泛切除、以肿瘤型假体重建骨缺损的手术方式。术后定期复查患肢功能、x线片、肺CT等，并且密切随访，内容包括术后并发症的发生情况、肢体功能恢复情况及肿瘤学与生存状况等。结果平均随访25个月（3—84个月），1例暂时性腓总神经麻痹；3例术后伤口愈合不良行清创手术，其中1例因深部感染不愈而截肢；2例假体断裂行翻修手术；4例肿瘤复发，局部复发率13．3％，其中1例接受截肢手术。总的肺转移为15例，且11例死亡患者中均为肺转移，其中3例合并骨转移。至最后一次随访时14例无瘤生存，5例带瘤生存，平均MSTS评分股骨近端90％，股骨远端82％，胫骨近端73％，肱骨近端71％，全股骨为60％。2年和5年生存率分别为61．6％和30．8％。结论将受累骨组织和肿瘤一起广泛切除可获得无瘤边界，降低复发率，骨缺损采用肿瘤型假体重建可恢复良好的肢体功能。巨大肢体软组织肉瘤侵犯骨组织可能是患者预后不良的因素。
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