寰枢关节间撑开技术治疗颅底凹陷症的临床疗效分析

作者：许俊杰; 蓝思彬; 吴增晖; 夏虹; 马向阳; ...颅底凹陷症寰枢关节脱位经口手术齿突尖减压术外科骨板内固定器

摘要：目的观察寰枢关节间撑开技术——经口寰枢椎复位钢板内固定（TARP）治疗颅底凹陷症伴难复性寰枢椎脱位的临床疗效，探讨TARP术后神经功能恢复的相关影响因素。方法回顾性分析2010年8月至2012年7月广州军区广州总医院采用TARP手术治疗的22例颅底凹陷症伴难复性寰枢椎脱位患者的临床资料。分别测量术前及末次随访时寰齿间隙（ADI）、Chamberlian线（CL，CT矢状位上硬腭到枕骨大孔的连线）和O-C2角（McGregor线与枢椎椎体下缘交角），计算齿突下移距离（dCL）和O-C2角变化量（dO-C2角）；采用日本骨科学会（JOA）神经功能改善率评估患者神经功能恢复程度，根据神经功能改善率将患者分成A组（改善率＜50%）和B组（改善率≥50%），其中A组5例，B组17例。结果TARP术后22例患者临床症状均获得不同程度改善。两组ADI、CL、dCL、O-C2角、dO-C2角等影像学参数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组、B组平均病程分别为（106±68）和（45±47）个月，A组明显长于B组（P＜0.05）。1例患者术后脑干仍存在持续压迫，予二期经口齿突切除伴后路内固定翻修术，症状无显著缓解。随访期间未见内固定失败病例。结论寰枢关节间撑开技术治疗颅底凹陷症是有效的，不伴齿突切除的TARP技术能有效下移齿突并充分减压椎管；术后神经功能的恢复可能与病程相关。

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