作者：毕蕙; 裴志飞; 刘燕人乳头瘤病毒型别细胞学子宫颈上皮内瘤变
摘要：目的探索人乳头瘤病毒（HPV）阳性,细胞学不典型鳞状细胞-不能明确意义（ASC-US）者,不同HPV型别感染者的管理模式。方法回顾性总结2010年至2012年北京大学第一医院因子宫颈细胞学ASC-US且HPV分型检测阳性行阴道镜检查,同时行组织病理学检查的567例患者的临床资料,分析细胞学ASC-US者不同HPV型别感染的子宫颈上皮内瘤变2级及以上（CIN2＋）及子宫颈上皮内瘤变3级及以上（CIN3＋）风险。结果在567例HPV阳性的ASC-US中,共检出CIN2＋99例,占17.50%（99/567）,其中在HPV16/18型别、HPV31/33/45/52/58、HPV35/39/51/53/56/59/66/68感染者中分别检出CIN2＋54例（29.20%,54/185）、37例（15.60%,37/237）及8例（5.40%,8/145）,三者间的CIN2＋检出率比较有统计学差异（χ2=41.49,P〈0.05）。在HPV16/18/31/33/45/52/58型别感染者中共检出CIN2＋91例,占91.90%（91/99）,其检出CIN2＋敏感性为91.90%,特异性为29.20%,阳性预测值为21.60%,阴性预测值为94.50%。在三类不同型别HPV感染者中共检出CIN3＋36例,占6.30%（36/567）,分别为29例（15.70%,29/185）、7例（3.00%,7/237）及0例,三者间CIN3＋检出率比较有统计学差异（χ2=41.49,P〈0.05）,且不同年龄段的三者间CIN3＋检出率比较有统计学差异（χ2=41.49,P〈0.05）及在年龄〈30岁、30-39岁、40-49岁及≥50岁者中的三种不同类型HPV感染者间CIN3＋检出率比较均有统计学差异（χ2值分别为9.12、11.39、13.60、8.49,均P〈0.05）,HPV16/18/31/33/45/52/58型别感染者共检出CIN3＋36例,占100.00%（36/36）,检出CIN3＋敏感性为100.00%,特异性为27.30%,阳性预测值为8.50%,阴性预测值为100.00%。结论 HPV分型检测用于HPV阳性的ASC-US管理时可起到进一步风险分层作用,在HPV16/18感染者中高级别鳞状上皮内病变（HSIL）风险最高,HPV31/33/45/52/58感染者中者次之,HPV35/39/51/53/56/59/66/68感染者中风险相对较低,管理时可区别对待。
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