作者：陈珊珊; 朱含笑; 吴锦红早产儿早期感染超敏c反应蛋白toll样受体4诊断价值
摘要：目的分析脐动脉血中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、可溶性肿瘤坏死因子受体-Ⅰ（s TNFRⅠ）、Toll样受体4（TLR4）诊断早产儿早期感染的临床价值,为早产儿早期感染的诊断和治疗提供参考,提升早产儿健康水平。方法选择2015年2月-2016年1月在台州医院早产且有胎儿感染高危因素的78例孕妇作为研究对象。分娩时获取脐带血,检测脐带血中的hsCRP、s TNFRⅠ及TLR4水平,新生儿出生后对其进行全面感染诊断（临床症状、外周血病原学培养、白细胞计数、血小板计数及影像检查手段等）,做出早产儿是否感染诊断。分别采用脐带血hs-CRP（〉0.033 mg/L为感染）、s TNFRⅠ、TLR4、两两组合、三者联合对78例早产儿感染进行预测。以早产儿出生后综合判断是否感染结果为金标准,做hs-CRP、s TNFRⅠ、TLR4的ROC曲线,以最左侧拐点为诊断新生儿感染的临界值。计算hs-CRP、s TNFRⅠ、TLR4、两两组合及三者联合预测早产儿早期感染的灵敏度、特异度及准确度。结果 78例感染高危早产儿出生后,经严密观察临床症状、外周血病原学培养、实验室检查、影像检查及随访,78例中确诊45例感染。感染率为57.69%。感染患儿的脐带血hs-CRP、s TNFRⅠ、TLR4均明显高于未感染患儿（P〈0.05）。ROC曲线结果显示,hs-CRP、s TNFRⅠ、TLR4诊断早期感染的临界值分别为：10.12 mg/L、4.22 ng/ml、45.32%。hs-CRP诊断早期感染50例,s TNFRⅠ诊断感染36例,TLR4诊断感染41例,hs-CRP＋s TNFRⅠ诊断感染51例,TLR4＋s TNFRⅠ诊断感染49例,TLR4＋hs-CRP诊断感染48例,hs-CRP＋s TNFRⅠ＋TLR4诊断感染54例。hs-CRP＋s TNFRⅠ＋TLR4诊断早产儿早期感染的特异为63.64%,灵敏度为93.33%,准确度为80.77%,灵敏度明显高于单项或两两联合预测,s TNFRⅠ单独诊断早产儿早期感染的特异度最高为87.88%。结论检测脐带血hs-CRP、s TNFRⅠ、TLR4可快速、简便对有高危感染因素的早产
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