作者：张孝华; 李喜荣瑞芬太尼舒芬太尼罗哌卡因无痛分娩
摘要：目的比较瑞芬太尼静脉自控镇痛（PCIA）与舒芬太尼联合罗哌卡因硬膜外腔自控镇痛（PCEA）在产科无痛分娩中的有效性和安全性。方法选择2013年1月～2014年12月本院产科足月妊娠的适于阴道分娩、接受分娩镇痛的头位单胎健康初产妇246例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为PCIA组与PCEA组，每组123例。待产妇宫口开至4cm时,PCIA组静脉推注瑞芬太尼，负荷剂量为0．02μg／kg，维持剂量为0．04μg／（kg·min），自控镇痛（PCA）剂量为0．4μg／kg，镇痛泵锁定时间为3min。PCEA组产妇通过硬膜外导管泵入0．4μg／ml舒芬太尼＋0．1％罗哌卡因。负荷剂量和维持剂量均为5-6ml／h，PCA剂量为6ml，镇痛泵锁定时间为30min。宫口开全即停药，等胎儿娩出后进行会阴切口缝合时可继续给药镇痛。观察并比较两组产妇镇痛前（T0），镇痛后1、2、3h（T1、T2、T3）视觉模拟评分（VAS）并记录两组产妇产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应情况。结果T1、T2、T3时，PCEA组VAS评分明显低于PCIA组（P〈0．05），两组产妇顺产率、总产程、第一、二及三产程时间、产钳助产率、转剖宫产率、催产素使用率、新生儿Apgar评分，以及呕吐及皮肤瘙痒等不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；PCIA组产妇头晕发生率显著高于PCEA组，下肢麻木发生率显著低于PCEA组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论瑞芬太尼PCIA镇痛效果不及舒芬太尼联合罗哌卡因PCEA，但是操作容易、创伤较小、起效快速，尤其是当产妇麻醉体位配合不理想、有椎管内阻滞禁忌证或恐惧椎管内穿刺等，在加强产妇和胎儿的监护下．能有效、安全地应用于无痛分娩，值得临床推广应用。
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