作者：冯保华; 王轲; 王俊生; 梁文昌; 徐亮心内膜炎病原菌结核分枝杆菌
摘要：目的研究放、化疗后感染性心包炎病原菌分布和耐药特点。方法选取本院2016年1月-2018年1月放化疗治疗后,确诊为感染性心包炎患者23例。无菌采集标本并培养,采用BD Phoenix 100全自动微生物鉴定仪对菌种进行鉴定。采用KB纸片法对革兰阳性菌和革兰阴性菌进行药敏试验。采用比例稀释法对真菌和结核分枝杆菌进行药敏试验。结核分枝杆菌分型采用Spoligotyping法,并检测结核分枝杆菌的异烟肼耐药相关基因inh A,oxyR和ahpC的突变情况。结果共检测出23株病原菌,其中革兰阳性菌5株(21.74%),革兰阴性菌9株(39.13%),真菌6株(26.09%),结核分枝杆菌3株(13.04%)。革兰阳性菌对头孢呋辛、头孢噻肟、诺氟沙星、左氧氟沙星和庆大霉素的耐药率分别为:60.00%(3/5)、40.00%(2/5)、40.00%(2/5)、40.00%(2/5)和60.00%(3/5),未产生对阿米卡星、利福平和万古霉素耐药。革兰阴性菌对头孢噻肟、头孢他啶诺氟沙星、左氧氟沙星、庆大霉素和阿米卡星的耐药率分别为:66.67%(6/9)、33.33%(3/9)、55.56%(5/9)、44.44%(4/9)、66.67%(6/9)和11.11(1/9),未对美罗培南和亚胺培南产生耐药性。真菌对氟康唑、两性霉素B和5-氟胞嘧啶耐药率分别为33.33%、16.67%、16.67%,未对伏立康唑和伊曲康唑产生耐药性。结核分枝杆菌分别对异烟肼耐药率为100.00%,未对链霉素、环丙沙星、乙硫异烟胺和帕司烟肼产生耐药。Spoligotyping分型结果显示2株为北京家族,1株为非北京家族。inhA区氨基酸错义突变有:Leu4→Val、Ile21→Thr、Glu69→Gly、Ser94→Ala和Ala206→Val;oxyR区氨基酸错义突变为Val44→Ile;ahpC区突变为Ala98→Thr。讨论患者经历过放化疗治疗后,体质虚弱和免疫力低下,易发生感染。喹诺酮类抗生素对革兰阳性菌、革兰阴性菌和结核分枝杆菌都有一定的抑菌效果,可作为经验用药。
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