作者：王筝扬soap病历记录格式解决问题病程记录国际通行健康状况医务人员
摘要：这是一种国际通行的日常病历记录格式(常见于病程记录)。起源于1964年,由美国凯西储大学医生及教育家劳伦斯·韦德(Lawrence Weed)最先提出,他期望“采用一种标准的记录格式,目的是发现患者问题并尝试解决问题,来记录患者的健康状况的信息。这种方式易于掌握与理解,并能促进医务人员不断地评估患者,然后修订诊疗计划”[1],被称为“问题导向的医疗记录(Problem Oriented Medical Record,POMR)”。他提出,医护人员通过收集与总结患者病情信息,评估并记录患者存在的问题,再以此提出解决问题的诊疗计划,SOAP记录无疑是一种清晰的格式。
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