作者：吕曙光; 尹真真; 陈丽住院病案首页主要诊断填写缺陷分析对策
摘要：目的 分析某三甲医院住院病案首页主要诊断选择填写过程中的缺陷,并针对存在的问题提出解决对策。方法 根据原国家卫生计生委办公厅的《住院病案首页数据填写质量规范（暂行）（2016版）》等相关文件,回顾性分析某三甲医院2017年1月-2017年12月住院病案首页主要诊断选择填写过程中的问题,共核查出院病案26 875份,对病案进行终末质控后,将存在的问题进行归纳、总结及分析。结果 共有265份主要诊断选择错误,缺陷率0.9%;选择错误的原因总结出7条,其中肿瘤患者主要诊断选择错误所占比例最高,错误率达38.3%。结论 该院住院病案首页主要诊断填写质量仍有较大提升空间;医院应加强培训、强化考核,专职质控、重点质控,提高病案首页质量,为健康大数据的真实准确提供有力保证。
注：因版权方要求，不能公开全文，如需全文，请咨询杂志社
