作者：李家琪病案首页主要诊断缺陷
摘要：目的对住院病案首页的主要诊断选择存在的问题进行统计分析,探讨选择错误的原因,规范对主要诊断的选择,提高病案首页的填写质量。方法回顾性调查分析2016年2月至2017年1月住院病案首页主要诊断选择。结果 9613份出院病案首页的主要诊断符合率90.8%,不符合率9.2%,其中主要原因依次是住院医师选择缺陷、质控医师质控不到位和编码员编码有误。结论针对部分医师对主要诊断选择规则不清楚,疾病诊断名称填写不够规范,组织临床医师进行相关的培训与考核;加大对主要诊断的质控力度,强化医师的责任意识;编码员对主要诊断了解不够,导致编码有误,加强编码员与临床医师沟通,以提高主要诊断的选择的符合率。
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