作者：李立芹; 岳学敏; 张宏亮; 杨士杰; 赵俊秀死亡病案质量分析
摘要：目的分析死亡病案存在的缺陷原因,以制定相应的防范措施,提高死亡病案书写质量。方法采用回顾性死亡病案质量调查法,对某院2014年3月-2017年3月的147份死亡病案进行质量调查,并对发现的缺陷及原因进行分析。结果死亡病案存在的主要缺陷有死亡病例讨论发言雷同、未认真分析死因和未总结经验教训,占26.79%;抢救记录中对生命体征变化、用药及其他抢救措施的描述不具体、错记或漏记,占22.62%;死亡记录中死亡时间与抢救记录、医嘱单、体温单不一致,占17.26%;病案首页主要诊断选择错误,占13.10%。结论死亡病案质量仍存在一定问题,可以通过增强医师的法律意识,严格执行死亡病例讨论制度,加强主要诊断选择的培训,加大质控力度,完善电子病历系统等措施提高死亡病案书写质量。
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