作者：白雪娟; 李斌; 胡燕生北京地区病案质控终末病案水平测试
摘要：目的了解目前病案质控人员的实际质控水平,为今后病案质控人员的培训工作提供依据。方法由出题专家按照原卫生部《病案书写基本规范》编写存在常见书写缺陷的临床病案,作为测试的考题,同时出具标准答案。参加测试的病案质控人员在规定的时间内进行闭卷答题。试卷由经过培训的病案质控专家统一批阅,100分为满分,60分为及格。按照医院类别、医师类别、试题类别的得分情况进行汇总。结果参考人数240人,平均分59.60分,及格率55.42%。测试成绩二级甲等以上医院的质控人员水平相对较高,三级甲等医院的及格率为68.79%,三级医院及格率为73.53%,二级甲等医院及格率为62.07%,二级及其它医院的成绩相对较低,及格率为35.56%。首页部分得分率最高,为76.73%,出院小结部分得分率最低,为37.71%。临床医师的考试成绩高于非临床医师的考试成绩,前者的及格率为80.74%,后者的及格率为22.86%。结论病案质控人员的质控水平需要进一步的提高,尤其是二级以下医院的病案质控人员的质控水平需要大幅提高;临床医师的病案质控水平较高,病案终末质控应首选临床医师来承担。病案质控人员在质控中的薄弱环节是术前小结、术前讨论、手术记录、出院小结,有待进一步的加强。
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