中医病案质控体会

作者：吴向红中医病案质控责任能力

摘要：中医病案质量出现问题，其主要原因不外乎责任和能力两大方面。责任体现在不及时书写相关记录、不真实记录或病案中多处刀刮涂改、拷贝病历、重操作轻记录等方面；能力主要是由于病案书写者的中医基本功、专业技能、临床经验及文化修养水平不够所致。本文探索通过加强事前控制、加大环节病案质控力度，建立以病区质量监控为基础、环节质量监控为重点，终末质量监控为辅的过程监控方式，提高医院病案质量。

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