作者：张碧媛; 傅小龙; 蒋国梁; 章英剑; 陈兰飞...单光子发射型计算机体层摄影术非小细胞肺癌淋巴结转移放疗计划治疗比
摘要：背景与目的：PET作为一种功能性影像技术，它对判定纵隔淋巴结癌转移的准确性显著优于CT。由于dPET（dedicated PET-专用型PET）价格昂贵，尚难在中国普及，国内不少医院是应用廉价得多的hPET（hybrid PET-兼容型PET）进行FDG显像。虽然双探头的hPET的信噪比和空间分辨率低于环形探测器的dPET，但文献报道hPET和dPET对NSCLC区域淋巴结的定性诊断的吻合性可达93％。本研究探计由^18F-FDG hPET所提供的淋巴结转移的定性诊断信息参与设计非小细胞肺癌（NSCLC）的放疗计划与单用CT设计放疗计划相比，是否能产生剂量学影响和带来治疗增益的改变。方法：49例经病理证实的NSCLC患者接受了同期（2周内）增强CT和hPET检查，选择了其中hPET和CT所显示区域淋巴结（N）转移情况不同且无远处转移的患者15例。对此15例患者，分别根据CT和hPET勾画GTV（大体靶体积）和PTV（计划靶体积），再对不同PTV进行三维适形放疗计划设计和优化，比较两者的PTV及DVH（剂量体积直方图）的差异，根据Lyman模型推算保持与基于CT的放疗计划相同的肺放射性损伤（NTCP）情况下，基于hPET设计的放疗计划的肿瘤靶区剂量及肿瘤控制率（TCP）的改变。结果：15例患者中，由于hPET比CT检出了更多的转移淋巴结而使PTVhPET＞PTVCT 7例，平均扩大（25．2±3．9）cm^3（P=0．000）；由于hPET排除了部分CT阳性的淋巴结而使PTVhPET＜PTVCT 8例，平均缩小（47．4±3．6）cm^3（P=0．000）。在给予相同的靶区剂量6000cGy／30次时，hPET参与后PTV缩小者的肺V20、MLD（平均全肺剂量）、食管V55、V45、MHD（平均全心剂量）及NTCP均显著降低，而PTV扩大者的相应指标均显著增加。在达到相同的肺NTCP情况下，hPET参与后PTV缩小者靶区剂量可增加（675．0±99．6）cGy（P=0．00），TCP可能上升（3．4±0．5）％（P=0．01），hPET参与后PTV扩大
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