2000份护理记录中法律性问题的分析与对策

作者：付亚玲; 潘霞护理记录法律性问题分析对策

摘要：目的提高护理记录质量,保证法律效应。方法从医院病档室随机抽取各科出院病历中的护理记录共2 000份进行终末质量评价。结果护理记录中的相关法律性问题较多,如字迹不清,随意涂改,护理记录与医嘱、医疗记录不符,护理措施和过程记录不全面等。结论加强对护士专业知识、书写能力、技巧的培训与学习,提高护士的法律意识及自我保护意识,对保证护理记录的真实性及完整性起着重要作用。

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