作者：蒋江帆; 覃艳玲; 陈振添; 韦丽琼胎儿消化道畸形新生儿消化道畸形管理
摘要：目的:探讨产前超声诊断为胎儿胃肠道畸形胎儿产前的管理,产后新生儿期手术治疗,为临床提供可靠的诊疗依据。方法:我院从2014年11月—2018年4月产前超声发现胎儿胃肠道畸形26例,经产前诊断排除染色体异常。产前综合评估,出生后经手术治疗可获得较好疗效15例。其余病例由于多发畸形或合并染色体异常而中止妊娠。结果:15例胃肠道畸形胎儿均于孕22~24周胎儿产前Ⅲ级筛查中发现胃泡过大、'双泡征',超声提示为:胎儿胃肠道畸形。其中肠旋转不良4例,先天性十二指肠闭锁4例,先天性幽门肥厚性梗阻3例,先天性胃壁肌层缺损并穿孔2例,环状胰腺1例,先天性空肠闭锁1例。15例均于产后新生儿期手术治疗获得较好的疗效。结论:胎儿胃肠道畸形是常见的先天畸形,产前超声对胎儿胃肠道畸形有较高的检出率,发现胎儿上腹部'双泡征'或胃泡过大时,需反复动态观察。选择出生的胎儿产前需进行规范化管理,中晚孕期每两周进行胎儿生长发育、羊水量的监测非常重要。胎儿生长参数低于M-2SD值需进行干预。避免胎儿因羊水过多而导致早产发生,可适当放羊水。胎儿上消化道畸的治疗效果取决于是否伴有其他系统的多发畸形及染色体的异常,单纯上消化道畸形远期治疗效果较好。新生儿出生后立即进行胃肠减压,防止误吸呕吐的胃内容物造成窒息,胃张力过大引起穿孔。再次进行胃肠超声检查,进一步明确病因。补充血容量及纠正电解质紊乱后可行手术治疗。胃肠超声对新生儿上消化道畸形有较高的诊断价值,可作为首选的影像学检查方法。
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