作者：张伟令; 杜忠东氨基末端脑钠肽小儿心力衰竭扩张型心肌病
摘要：目的 氨基末端脑钠肽（NT—proBNP）是心室分泌的利钠多肽，本文拟测定正常儿童及扩张型心肌病（DEM）合并心力衰竭（HF）患儿血清NT—proBNP浓度以探讨NT—proBNP在DCM合并HF息儿的改变及其与心力衰竭严重程度的关系，并提供小儿NT—proBNP的正常参考范围。方法2004年1—12月随机选健康儿童80名，年龄1～16岁（平均10．6±4．2岁），男40名，女40名；同期选住院DCM患儿45例，年龄1—16岁（平均8．2±4．6岁），男21名，女24名，均按照小儿心衰改良R0ss标准诊断合并HF（≥1分），EF≤50％，抽取静脉血以酶联免疫法（ELISA）测定血清NT—pmBNP水平。所有患儿用超声心动图测定左室射血分数（LVEF），用Ross评分评定心力衰竭临床严重程度。结果 ①正常小儿血清NT—proBNP的浓度范围在75．8fmol／ml和429．2fmol／ml之间（223．1±76．6fmol／m1），血清NT—proBNP浓度与年龄无关，女童略高于男童，但无显著性统计学差异；②DEM合并HF患儿NT—proBNP浓度范围在341．6fmol／ml和2794．1fmol／ml之间（中位数1353．3fmol／ml）第10百分位和第90百分位分别为341．6fmol／ml、2794．1fmol／ml，显著高于正常儿童（P〈O．001）。血清NT—proBNP浓度与LVEF呈负相关（r=-0．55）。HF患儿血清NT—proBNP浓度与临床评分呈正相关（r=0．81）；③NT—proBNP浓度311．3fmol／ml时，诊断HF的敏感性92．3％，特异性90．0％，ROC曲线下面积0．990。结论正常小儿血清NT—proBNP水平的平均值±标准差为223.1±76．6fmol／ml，HF患儿血清NT-proBNP显著增高。选取NT—proBNP〈311．3fmol／ml为正常范围对DEM合并HF诊断的敏感性和特异性较好，血清NT—proBNP与心力衰竭症状的严重程度和心功能有关，是小儿心力衰竭一个较好的特异性生化指标。
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