作者：王亚茹; 黄丽莉; 叶先平; 苏欣侵袭性肺曲霉病非粒细胞缺乏临床表现诊断
摘要：目的既往研究多关注粒细胞缺乏等严重免疫缺陷人群侵袭性肺曲霉病(IPA)的诊疗,非粒细胞缺乏人群罹患IPA的临床研究较少。文中旨在分析非粒细胞缺乏IPA患者的临床特征,以期为该病的早期识别与诊断提供参考。方法回顾性分析2008年1月至2018年1月于东部战区总医院收治231例IPA患者的临床资料,并分别排除43例拟诊IPA和5例粒细胞缺乏病例,最终共纳入非粒缺IPA病例183例,其中确诊46例、临床诊断137例。同时收集并分析患者的一般情况、临床症状、影像学检查及曲霉感染证据。结果本组患者中,164例(89.6%)患者具有已知IPA相关基础疾病和危险因素,其中以慢性阻塞性肺疾病(70例,38.3%)和长期应用糖皮质激素(61例,33.3%)最常见;临床症状以咳嗽(146例,79.8%)、气喘(130例,71.0%)、咳痰(126例,68.9%)和发热(112例,61.2%)多见;胸部CT常见表现包括实变影(84例,45.9%)、结节影(60例,32.8%)、磨玻璃影(53例,29.0%)和空洞影(49例,26.8%),晕轮征(15例,8.2%)和空气新月征(13例,7.1%)相对少见;外周血白细胞和中性粒细胞计数升高,均数分别为14.6×10^9/L和10.2×10^9/L;痰标本真菌培养的阳性率为32.5%(40/123),肺泡灌洗液标本培养阳性率为35.1%(13/37);血清半乳甘露聚糖(Galactomannan,GM)检测阳性率为55.2%(79/143),肺泡灌洗液GM试验检测阳性率为77.1%(37/48);经皮肺穿刺活检阳性率为45.3%(29/64),支气管镜镜下活检阳性率为20.6%(14/68)。结论非粒细胞缺乏IPA患者的临床症状和影像学表现缺乏特异性。痰培养和外周血GM检测敏感性较低,临床医师可借助肺泡灌洗液GM检测等多种方法协助明确诊断。
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