作者：季曙明 黎磊石 孙启全 沙国柱 文吉秋 程...肾移植巨细胞病毒肺炎治疗
摘要：目的：胸腺肽α1（日达仙）是一种生物应答调节剂,它在调节和增强机体免疫方面发挥重要作用。目前,胸腺肽α1已广泛应用于慢性肝炎和肿瘤患者的治疗,获得良好效果。但是,在肾移植术后免疫功能低下并发巨细胞病毒（CMV）肺炎的患者中应用胸腺肽α1尚未见报道。文中探讨胸腺素（日达仙）对肾移植术后并发巨细胞病毒（CMV）肺炎患者的免疫调节作用。方法：一旦患者确诊为急性呼吸衰竭和全身炎症反应综合征,全部经过呼吸机辅助呼吸和连续性血液净化（CBP）治疗过渡。所有患者均采用同样的免疫抑制剂调整方案和针对性抗病毒、细菌或抗真菌和支持治疗。将入选研究的患者随机分为胸腺素治疗组（治疗组,n=31）和未用胸腺素治疗组（对照组,n=28）。治疗组加用胸腺素1.6mg,皮下注射,隔日1次或每日1次。临床观察其抢救成功率、死亡率和移植肾有无急性排斥反应。动态观察外周血白细胞、淋巴细胞、T淋巴细胞亚群水平的变化。结果：胸腺素治疗组的抢救成功率明显高于对照组,分别为80.6%和53.6%（P〈0.05）;死亡率明显低于对照组,分别为19.4%和46.4%（P〈0.05）;CD4＋T淋巴细胞、CD4＋/CD8＋T淋巴细胞比值较治疗前明显升高（P〈0.05）。死亡患者死亡时肾功能均正常。存活患者因在抢救过程中撤减免疫抑制药物,发生急性排斥反应3例（治疗组2例和对照组1例）。随访观察12个月后,存活患者血肌酐均稳定正常（89.3±14.1）μmol/L。随着病程的变化,存活患者于治疗7、14和21 d时,外周血CD4＋、CD8＋T淋巴细胞计数逐渐升高,明显高于用药当日,其中CD4＋T淋巴细胞上升更加明显,CD4＋/CD8＋比值亦升高。死亡组患者的CD4＋、CD8＋T淋巴细胞计数则呈进行性下降,治疗7、14和21 d时的CD4＋T细胞亚群的计数明显低于存活组。结论：肾移植术后合并CMV肺炎患者加用胸腺
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