作者：钟琳娜陈旧性下泪小管断裂泪囊切开置管治疗逆行硬膜外麻醉管急性感染性疾病置管吻合术泪小管断端
摘要：泪小管断裂后断端往往收缩藏于组织中，尤其是距泪小点6mm以上鼻侧断端，位置较深，新鲜伤口时尚不易寻找，对于陈旧性裂伤则寻找更困难，而反复长时间操作将增加组织损伤，降低吻合术后成功率。2002年2月至2005年6月我们采用泪囊切开逆向置管吻合术治疗陈旧性下泪小管断裂（外伤时间在3个月以上）患者23例。所有患者自下泪小点冲洗不通畅，上泪小点冲洗通畅。术前均无鼻腔急性感染性疾病。手术方法：1％丁卡因棉片填塞同侧下鼻道。2％利多卡因加2％布比卡因加少许肾上腺素行筛前神经及眶下神经阻滞麻醉。切除瘢痕组织。按泪囊摘除方法切开皮肤、皮下组织及泪囊前壁，在泪囊粘膜颞侧找到泪总管内口，硬膜外麻醉管圆头端自泪总管内口向下泪小管方向逆行插入抵达泪小管断端部位，如果受阻则自受阻顶端切开，硬膜外麻醉管即露出；再将此麻醉管圆头从泪小管颞侧断端插入自泪小点引出（图1）。麻醉管另一端自鼻泪管推人鼻腔。10-0线间断缝合泪小管断端2～3针。常规缝合泪囊及皮肤切口。“Z”形皮瓣转移修复下睑皮肤切口：以纵行睑皮肤切口为轴，自轴的下端向上根据创口长短画线，使此线与轴夹角20～45°，然后自轴的上端向外下方画与内侧线相平行的线。
注：因版权方要求，不能公开全文，如需全文，请咨询杂志社
