作者：张军; 唐茂芝; 申兵冰; 潘乾广; 张湖海; ...狼疮性肾炎血栓性微血管病肾脏病理预后
摘要：目的分析狼疮性肾炎(lupus nephritis,LN)伴血栓性微血管病变(thrombotic microangiopathy,TMA)的肾脏病理与预后相关性。方法选取2008年1月~2016年1月在西南医院肾科接受肾活检、肾脏病理明确诊断LN伴TMA患者63例,分为寡免疫复合物组(25例)与富免疫复合物组(38例),利用Log-rank(Mantel-Cox)Test统计分析肾脏生存率。结果从肾脏病理类型、病理特点、治疗方案方面进行分析,肾脏病理AI(acute index)评分(P=0.031)、白金耳(P=0.035)在两组间比较,差异有统计学意义;CI(chronic index)评分(P=0.007)、纤维性新月体(P=0.019)、肾间质纤维化(P=0.014)、小动脉内膜纤维化(P=0.000)两组间比较,差异有统计学意义;免疫复合物沉积IgG(P=0.023)、IgA(P=0.000)、IgM(P=0.000)、C3(P=0.000)在两组间比较,差异有统计学意义;随访3年,在激素+免疫抑制剂治疗方案中,寡免疫复合物组的肾存活率低(P=0.025),而在血浆置换方案中,两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05);在强化免疫治疗同时,AI≥10分的寡免疫复合物的肾脏存活率较低(P=0.035),CI≥4分的寡免疫复合物的肾脏存活也较低(P=0.044)。结论LN伴TMA的肾脏病理中,寡免疫复合物沉积治疗效果差,肾脏存活率降低;TMA寡免疫复合物肾存活率与AI、CI评分呈负相关。
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