作者：夏磊; 陈泉; 程冠亮; 陈冰; 祝丹丹; 韩秋...蛛网膜下腔出血腰池引流继发性脑损伤
摘要：目的探讨早期持续腰池引流对动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aneurysmal subarachnoid hemorrhage, aSAH ）动脉 瘤介入栓塞术后继发性脑损伤的研究.方法将100例aSAH患者分为置换组50例和引流组50例,两组均给予颅内 动脉瘤介入栓塞治疗及脑保护,防止血管痉挛等常规治疗,引流组在动脉瘤填塞术后立即行腰池引流治疗,置换组在 动脉瘤填塞术后立即行脑脊液置换治疗,每日-次.结束引流或置换的标准头颅C T显示蛛网膜下腔积血消失或脑 脊液变清亮、压力正常,-般引流或置换7～10d.发病2周内,通过临床表现及TCD诊断脑血管痉挛（cerebral va-sospasm, CVS ） CT 或 MRI 诊断脑梗死及脑积水并进行 比较. 比较两组患者头痛缓解时间 、蛛网膜下腔积血的清除时 间、脑脊液压力恢复正常时间.评价治疗后7d、14d、28d神经功能缺损LIHSS评分,同时检测血清白细胞介素-（IL-6 H 肿瘤坏死因子P TNFP H丙二醛（MDA ）及超氧化物歧化贏SOD ）水平.结果动脉瘤介入栓塞术后,患者头痛缓解时 间、蛛网膜下腔积血清除时间、脑脊液压力正常时间、脑脊液常规、生化恢复正常时间、 CVS、脑梗死及脑积水的发生 率,引流组均少于置换组（P〈 0.05 ）.引流组7d、14d、28d神经功能缺损LIHSS评分明显改善（P〈 0.05 ）,7d、14d、28d 血液中IL -6和TNFP含量均明显减低,SOD活性升高和MDA含量降低（P〈0.05）.结论 aSAH患者动脉瘤介入栓塞 术后早期采用腰池引流治疗,能降低脑梗死、脑积水及CVS的发生率,减轻继发性脑损伤,改善神经功能,其机制可能 与该措施减轻蛛网膜下腔出血后炎性反应、抑制氧化应激反应有关.
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