作者：高芳; 王少清; 罗阳燕自动化腹膜透尿毒症脑病
摘要：病例 女,45岁,既往有糖尿病病史10年,因“维持性腹膜透析5个月,意识不清2d,抽搐2次”,于2016年5月3日入院.腹膜透析处方为持续性非卧床腹膜透析(CAPD):1.5%PD液1500 ml,经腹腔灌注,3次/d,腹膜透析全天超滤200~300 ml,尿量800 ml/d左右.入院查体:血压160/74 mmHg,神志不清,意识模糊,轻度贫血貌,面色苍白,颈静脉无怒张,心肺查体未见明显异常,腹壁膨隆,全腹无压痛、反跳痛及肌紧张,双下肢轻度凹陷性水肿.入院后辅助检查:血红蛋白82g/L,血小板221×109/L.血生化:丙氨酸氨基转移酶29 U/L,天冬氨酸氨基转移酶4 U/L,白蛋白26.9 g/L,尿素氮34.56 mmol/L,肌酐964.1 mol/L,估算的肾小球滤过率3.89 [ml/(min· 1.73m2)],葡萄糖14.80 mmol/L,钾5.61 mmol/L,离子钙0.97.mmol/L,磷1.89 mmol/L;甲状旁腺激素435 pg/ml;β2微球蛋白16.2 mg/L,B型钠尿肽2012 pg/ml.头颅CT提示未见出血、占位等病变(图1);头颅MRI提示双侧基底节区及左侧卵圆中心长T1、T2信号的异常改变(图2).入院后4h内发作两次抽搐,发作时伴双眼凝视,第1次持续约1 min,自行缓解;第2次持续2 min,静推安定后缓解,患者进入持续昏迷状态,格拉斯哥昏迷评分(GCS)4分.
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