作者：罗东辉 张小宁 罗坤 张庭荣低钠血症抗利尿激素分泌不适当综合征
摘要：目的：探讨中心静脉压监测在急性脑损害低钠血症诊断和治疗中的价值。方法：收集新疆医科大学第一附属医院神经内、外科2001年1月~2007年12月收治的865例急性脑损害症状性低钠血症的患者资料。所有患者均行动态中心静脉压（central venous pressure CVP）监测,根据中心静脉压将患者分为三组：低血容量低钠组（CVP≤4cmH2O）,等血容量低钠组（CVP4~12cmH2O）,高血容量低钠组（CVP≥12cmH2O）。低血容量低钠组补充血容量的同时,3%氯化钠补钠,等血容量低钠组和高血容量低钠组严格限制液体入量。结果：865例患者中,动脉瘤性蛛网膜下腔出血316例（36.5%）,低血容量低钠组253例（80%）;鞍区病变术后287例（33.2%）,等血容量低钠组259例（90.2%）;自发性脑内血肿101例（11.7%）,等血容量低钠组92例（91.1%）;颅脑脊髓损伤85例（9.8%）,等血容量低钠组68例（80.0%）;颅内感染36例（4.2%）,等血容量低钠组31例（86.1%）。颅内其他肿瘤术后30例（3.5%）,等血容量低钠组20例（66.7%）。格林巴利综合征10例（1.2%）,等血容量低钠组9例（90%）。经过治疗,没有一例出现低钠性脑病。结论：急性脑损害中动脉瘤性蛛网膜下腔出血和鞍区病变手术最容易出现低钠血症。根据中心静脉压监测,动脉瘤性蛛网膜下腔出血的低钠血症主要由脑盐耗综合征（cerebral salt-wasting syndromeCSWS）引起,而其他脑损害低钠血症主要由抗利尿激素分泌不适当综合征（syndrome of inappropri-ate secretion of antidiuretic hormone SIADH）引起,中心静脉压监测能准确的鉴别两者,进而指导治疗。
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