作者：葛瑛; 张凯宇; 马小军; 刘正印; 李太生隐球菌脑膜炎诊断治疗预后
摘要：目的分析隐球菌脑膜炎患者的临床特点及诊疗策略,进一步提高该病的临床诊治水平。方法回顾性总结并分析2000年1月至2016年12月间北京协和医院感染内科隐球菌性脑膜炎住院患者的临床资料（包括发病年龄、性别、基础疾病、鸟类接触史等流行病学特点）、临床表现、实验室检查、头颅影像学检查、治疗方案及预后。结果共62例患者入选本研究,其中男41例,女21例,中位年龄39岁（16~68岁）;有基础疾病者37例（59.7%,37/62）,有鸽子等流行病学接触史者23例（37.1%,23/62）;入院前误诊为结核性脑膜炎或病毒性脑膜炎者分别为20例（32.3%,20/62）和9例（14.5%,9/62）;头痛为最常见临床症状（98.4%,61/62）,其次为发热（82.3%,51/62）;19例（30.6%,19/62）伴眼部症状,13例（21.0%,13/62）出现中枢神经系统以外器官受累。55例（88.7%,55/62）患者出现颅内压增高,其中34例（61.8%,34/55）颅内压大于330 mm H2O（1 mm H2O=0.0098 k Pa）。脑脊液常规检查示白细胞中位计数[71×106/L（0~408×106/L）],55例（88.7%,55/62）患者表现为以单核细胞为主的脑脊液细胞学异常;62例患者均行脑脊液墨汁染色检测,其中53例（85.5%,53/62）阳性;55例患者接受脑脊液隐球菌抗原检测,其中51例（92.7%,51/55）阳性;57例患者接受脑脊液培养检测,其中28例（49.1%,28/57）阳性。25例患者因出现药物难以控制的颅内高压行侧脑室引流术。治疗方案分4种,包括氟康唑单药治疗（4例）、两性霉素B＋5-氟胞嘧啶联合治疗（7例）、两性霉素B＋氟康唑联合治疗（16例）、两性霉素B＋5-氟胞嘧啶＋氟康唑联合治疗（35例）,两性霉素B中位疗程19.6周（2~42周）,平均用量4139 mg;治愈10例,好转44例,无效6例,死亡2例,总有效率为87.1%（54/62）。结论隐球菌脑膜炎可发生于免疫功能正常人群,临床误诊率高。脑脊液隐球菌抗原乳胶凝集试验及墨汁染色是早期
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