作者：王刚; 周更须; 王辉; 蒙强; 辛成雷主动脉弓中断新生儿
摘要：目的:回顾总结新生儿主动脉弓中断一期手术治疗经验,探讨新生儿主动脉弓中断的最佳手术时机及手术方式。方法:自2012年10月至2017年10月,我中心共收治新生儿主动脉弓中断26例。男性19例,女性7例;手术年龄3~28 d,平均(17.3±1.6)d;体质量2.6~4.4 kg,平均(3.3±0.1)kg。解剖学分型:A型20例,B型6例。全部病例合并动脉导管未闭,合并主肺动脉间隔缺损1例,合并室间隔缺损25例,其中17例同时合并房间隔缺损。手术均采用正中切口,体外循环采用升主动脉及肺动脉干双插管灌注,先矫治心内畸形,体温降至20~25℃后选择性脑灌注。重建主动脉弓采用扩大端侧吻合17例,扩大端侧吻合+牛心包补片加宽前壁9例。结果:全组术中体外循环转流102~150 min,平均(127.5±15.8)min,主动脉阻断47~75 min,平均(62.3±9.5)min,选择性脑灌注时间20~46 min,平均(32.54±9.4)min。术后死亡2例,病死率7.7%。1例死于术后严重低心排综合征、脑出血,1例死于毛细血管渗漏综合征、肾衰竭。余患儿手术成功,痊愈出院。术后失访2例,随访22例,中位随访时间28个月(9~60个月)。无远期死亡,主动脉弓再狭窄1例,予以行经皮介入球囊扩张。结论:主动脉弓中断一旦诊断明确,应于新生儿期内施行手术。选择性脑灌注下一期矫治主动脉弓中断及其合并畸形手术效果满意。
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