作者：景赫; 卢家凯; 金沐; 董秀华; 裴馨; 何琛...急性stanforda型主动脉夹层急性肺损伤细胞因子围术期
摘要：目的：观察急性Stanford A型主动脉夹层（以下简称急性A型夹层）患者围术期急性肺损伤（ALI）及其与炎性细胞因子的相关性。方法：收集北京安贞医院2013年01月至2013年12月,急性主动脉夹层患者40例围术期临床资料,包括患者在全身麻醉、深低温停循环（DHCA）下行孙氏手术（主动脉弓替换及象鼻支架置入术）。分别于术前、麻醉诱导后、手术结束前、手术结束后,入ICU 6小时各时点计算氧合指数（PaO2/FiO2）、肺泡动脉氧分压差（P（A-a）DO2）。测定各时点血清样本IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度。结果：17例患者术前PaO2/FiO2〈300mmHg（1mmHg=0.133kPa）,符合ALI诊断标准。随时间延长患者血清IL-6、IL-8、TNF-α浓度呈逐渐增加趋势,血清IL-10浓度呈逐渐降低趋势,差异均有统计学意义（P〈0.05）。IL-6（r=-0.829,P〈0.01）、IL-8（r=-0.701,P〈0.01）与PaO2/FiO2呈负性相关性;IL-10与PaO2/FiO2呈正性相关性（r=0.410,P〈0.05）。结论：急性A型夹层患者术前即可发生ALI。随着围术期进程的发展,肺损伤程度呈现逐渐加重趋势。急性A型夹层患者血清IL-6、IL-8及IL-10浓度变化与ALI密切相关,提示急性A型夹层患者机体炎症和抑制感染平衡的失调是导致围术期发生ALI的重要内在因素。
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