作者：冯一星; 勇强肾动脉狭窄超声造影彩色多普勒超声
摘要：目的：探讨实时灰阶超声造影在诊断肾动脉狭窄中的临床应用价值.方法：对临床怀疑有肾动脉狭窄患者29例（男性13例,女性16例）共40条肾动脉依次行彩色超声多普勒、超声造影及数字减影血管造影检查.彩色多普勒超声通过血流信号,狭窄处收缩期流速、狭窄处收缩期流速与腹主动脉流速之比、肾叶间动脉收缩期流速及加速时间来判断肾动脉有无狭窄,而超声造影（contrast-enhanced ultrasound,CEUS）与数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA）均以狭窄处的直径狭窄度来判断肾动脉的狭窄程度.以DSA诊断结果作金标准,对比彩色超声多普勒（color Doppler ultrasound,CDU）及CEUS诊断肾动脉狭窄的一致性、灵敏度、特异度、准确度及约登指数.结果：常规超声与DSA诊断肾动脉狭窄程度的一致性系数Kappa值为0.434 （P ＜0.01）,CEUS与DSA的诊断肾动脉狭窄程度一致性系数Kappa值为0.743（P ＜0.01）,CEUS诊断肾动脉狭窄的一致性要高于常规超声.以DSA诊断结果为金标准,将40条肾动脉分为轻-中度狭窄组与重度狭窄组（包括闭塞）,常规超声诊断重度动脉狭窄（包括闭塞）的灵敏度为72.7％ （16/22）,特异度为83.3％ （15/18）,准确度为77.5％ （31/40）,约登指数为0.56,CEUS诊断重度肾动脉狭窄（包括闭塞）灵敏度为90.9％ （20/22）,特异度为88.9％（16/18）,准确度为90.0％ （36/40）,约登指数为0.79.结论：超声造影作为一种快速的、无辐射性及无肾毒性的影像学方法,在诊断肾动脉狭窄及判断肾动脉狭窄程度中有很高的临床应用价值.
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