作者：王新; 康占海; 柳景华急性前壁心肌梗死梗死相关血管包绕心尖部前降支非包绕心尖部前降支
摘要：目的：探讨急性前壁ST段抬高心肌梗死伴下壁导联ST段不同改变,与冠状动脉病变的关系以及对患者近期预后的影响。方法：回顾性分析308例急性前壁心肌梗死患者心电图表现,根据下壁导联心电图ST段变化分为两组：A组为Ⅱ、Ⅲ、aVF中至少2导联抬高;B组为Ⅱ、Ⅲ、aVF中至少2导联压低。比较两组之间心肌梗死面积,左心室重构指标,梗死相关动脉相关性以及近期预后。结果：与B组相比,A组CK-MB最大值较低[（111.46±64.65）vs.（179.79±96.06）IU/L,P〈0.0l];左心室射血分数较高,为[（52.28±12.62）vs.（46.81±5.79）%,P〈0.01];室壁运动分数低[（20.38±5.65）vs.（38.48±5.28）,P〈0.01]。两组梗死相关血管（infarct related artery,IRA）A组患者中30例（35.29%）为包绕心尖部前降支（wrapped left anterior descending artery,WLAD）,55例（64.71%）为非包绕心尖部前降支（non-wrapped left anterior descending artery,NWLAD）,B组患者中7例（3.14%）为WLAD,216例（96.86%）为NWLAD,两组梗死相关血管比较,差异有统计学意义（P〈0.01）。下壁导联ST段抬高幅度较大,并伴有ST段抬高幅度V1〉V3导联。室壁运动分数与左心室功能呈负相关;与心电图抬高导联数呈负相关,与Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高幅度呈负相关;与sumSTE呈负相关;并与血浆尿素氮、LDL、TG及体质量呈负相关。主要心血管事件（major cardiovascular events,MACE）两组间差异无统计学意义。结论：IRA为左前降支（left anterior descending artery,LAD）的急性前壁ST段抬高心肌梗死时,下壁导联ST段改变可能与LAD长度和病变部位有关;前壁导联合并下壁导联ST段同时抬高的患者若IRA为WLAD,其梗死面积较小,心功能较好。
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