作者：王迪佳; 朱光发; 刘双; 贾明; 贾士杰无创正压通气急性呼吸衰竭心脏病术后重症监护医学
摘要：目的：探讨无创正压通气（NPPV）治疗心脏术后急性呼吸衰竭的疗效和安全性。方法：选择2011年9月至2012年10月,心脏外科术后发生急性呼吸衰竭适合进行NPPV的患者,随机分为无创通气组及常规治疗组。记录生命体征、血气分析测值,比较两组患者的再插管率、气管切开率、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、病死率、入组后机械通气时间、住重症监护室（ICU）时间和术后住院时间。结果：研究期间,共有急性呼吸衰竭患者113例,符合纳入标准77例,男性48例,女性29例,平均年龄（61.7±11.0）岁,其中冠状动脉搭桥术38例,瓣膜手术20例,瓣膜手术＋冠状动脉搭桥术9例,大血管手术7例,其他手术3例。无创通气组（n=39）,常规治疗组（n=38）。无创通气组再插管率为12.8%,气管切开率10.2%,VAP发生率0,住院病死率12.8%,均明显低于常规治疗组（分别为84.2%、31.6%、18.4%和26.3%）（P〈0.05或P〈0.01）。无创通气组入组后机械通气时间和住ICU时间中位数分别为28.0（10.5,43.0）h和4.0（2.0,5.0）d,显著低于常规治疗组的69.5（3.8,248.0）h和5.0（4.0,9.0）d,（P〈0.05或P〈0.01）,两组术后住院时间相近[分别为13.0（10.5,20.0）d和17.0（11.0,28.3）d,P〉0.05]。NPPV治疗后2～4h,pH、PaCO2和PaO2均显著改善,心率和呼吸频率减慢（P〈0.05或P〈0.01）,与同时间点常规治疗组水平相近。结论：NPPV选择性用于心脏术后急性呼吸衰竭,可显著降低再插管率,改善患者预后,疗效明显优于常规治疗组。需多中心大样本随机对照研究,以明确NPPV在心脏术后患者中应用的适应证和影响疗效因素。
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