作者：景赫; 卢家凯; 卿恩明妊娠艾森曼格综合征剖宫产麻醉
摘要：目的：总结妊娠合并艾森曼格综合征孕妇剖宫产术中麻醉管理经验。方法：妊娠合并艾森曼格综合征患者20例。患者平均年龄（25.7±4.6）岁,平均孕周（25.0±8.8）w,术前肺动脉收缩压（systolic pulmonary artery pressure,SPAP）（105.8±26.6）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,氧分压（PO2）（43.0±16.1）mmHg。20例患者入院后均进行了剖宫产术。所有患者术中均行有创血流动力学监测。连续硬膜外麻醉遵循缓慢、分次给药、逐渐扩散平面的原则。全身麻醉在切皮前诱导,尽量缩短麻醉开始与胎儿娩出之间的时间间隔。术中严格控制液体入量及催产素用量,采用辅助措施减少回心血量骤然增加,酌情使用血管活性药物维持体循环阻力、降低肺血管阻力。所有患者术后均转入重症监护室（surgery intensive care unit,SICU）继续治疗。结果：15例患者行连续硬膜外麻醉,5例行全身麻醉。术中血流动力学波动主要在全身麻醉诱导阶段、连续硬膜外麻醉起效阶段及胎儿娩出前后较明显,表现为体循环血压下降、肺动脉压增加、血氧饱和度下降,其余时间多数患者较平稳。4例患者于术后2－13 d因肺动脉高压危象、多器官功能衰竭、肺部感染等死亡,术后1个月病死率为20%,其余均恢复出院。结论：剖宫产围术期是妊娠合并艾森曼格综合征患者发生心力衰竭、肺动脉高压危象甚至死亡的高危时期。持续进行有创血流动力学监测可以较好地了解患者循环状况,指导血管活性药物的应用及术中容量治疗。在辅助措施协助下硬膜外麻醉是较合适的选择。提高风险认识,做好术中麻醉管理,是降低病死率的关键环节。
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