作者：陈绍良冠状动脉分叉病变雷帕霉素洗脱支架心血管病医院美国心脏病学会功率美国心脏协会冠状动脉腔内冠状动脉造影
摘要：一、概述 冠状动脉分叉病变是最常见和极具挑战性的病变之一，根据美国心脏协会（AHA）／美国心脏病学会（ACC）和SCAI的诊断标准，凡是同时累及主干和分支血管，并造成两侧血管开口狭窄程度≥50％时，就可定义为分叉病变。分叉病变的发生率10％～30％。荷兰鹿特丹心血管病医院一项关于雷帕霉素洗脱支架的研究（RESEARCH）报道，1年内入选的接受经皮冠状动脉腔内介入（PCI）术的分叉病变的比例8％～16％。分叉部位狭窄多发的主要原因，在于分叉部位存在涡流和较高的剪切力，因此该部位是粥样硬化“着床”的最佳位置。几项统计分析证实，冠状动脉造影常常低估分叉病变的发生率，造成这一现象的主要原因包括：分支血管开口被主干血管遮盖、2支血管相重叠、分叉前成角及极度扭曲和术者有时只注意主干血管病变而忽视分支血管等。实际工作中，另外两个常见的问题是：“假性”分叉病．变一般只累及一侧血管，可是在球囊扩张和／或植入支架后，由于斑块铲雪（又称斑块迁移）便转化成真性分叉病变；有时虽然属于“真性”分叉病变，但由于分支血管直径“太小”（〈2．0mm），在处理完主干血管和注射硝酸甘油后，才发现原来分支血管直径是较大的（≥2．5mm）。对于“假性”分叉病变，球囊膨胀或支架植入后造成的斑块铲雪是导致其转化成为真性分叉病变的原因。但截至目前，尚无可靠的方法来预测斑块轴向再分布的规律。因此，即使是“假性”分叉病变，常使术者掉入意外的陷阱之中。凡此种种，表明分叉病变介入治疗具有十分复杂和难以确定结果的特征，但是可以确定的是：如何保证分支血管通畅和降低分支血管再狭窄是介入治疗的核心问题。
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