作者：周生辉; 叶明腹腔镜胆囊切除术胆囊动脉出血预防处理
摘要：腹腔镜胆囊切除术(LC)时发生胆囊动脉损伤出血较开腹手术时处理困难,是LC中转开腹手术的重要原因。笔者总结在LC中预防和处理胆囊动脉出血的体会如下。1临床资料我院1995年1月—2006年6月施行LC 1 520例,其中男406例,女1114例;年龄19~88岁。均诊断为结石性胆囊炎或胆囊息肉。既往有下腹部手术史77例,上腹部手术史14例,本组发生胆囊动脉主干出血2例,胆囊动脉分支出血26例,Calot血管出血167例。所有出血病例中均得到了有效控制,未因出血而中转开腹手术,术后未发生继发出血。无胆管损伤。本组早期采用四孔法,后改用三孔法,手术困难时再增加一右腋前线处戳孔完成手术。2讨论2·1 LC胆囊动脉出血的预防胆囊动脉与Calot三角、胆囊颈管相对恒定而又有较多变异的关系是造成LC处理胆囊动脉不完善的解剖学基础。有时手术中无法确定胆囊动脉的位置,是造成胆囊动脉损伤的原因之一。按照先处理胆囊管、然后处理胆囊动脉的一般原则,对常见的胆囊动脉变异处理不会太困难,但对一些少见的变异现象应予以仔细解剖辨认,可避免发生大出血[1]。处理胆囊动脉时主要注意:①在进行三角区任何操作之前,尽可能对胆囊壶腹、肝十二指肠韧带...
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