作者：张梦; 阿合力·纳斯肉拉; 成芳直肠癌术前同步放化疗预后
摘要：目的：探讨术前同步放化疗联合全直肠系膜切除术治疗Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌的临床疗效和安全性。方法：回顾性收集新疆医科大学附属肿瘤医院2008年1月1日至2014年12月31日收治的181例接受术前同步放化疗的Ⅱ/Ⅲ期中低位直肠癌患者的临床资料,术前放疗为50 Gy/（25 f·35 d）,共5周完成,同步化疗方案包括XELOX、FOLFOX及单药卡培他滨等,术前化疗2~5周期,所有患者在同步放化疗治疗结束6~8周后手术,遵循全直肠系膜切除术（total mesorectal excision,TME）原则。147例患者行术后辅助化疗。用Kaplan-Meier法计算总生存率（overall survival,OS）,局部复发率（local recurrence rate,LRR）,远处转移率（distant metastasis rate,DMR）,并用Cox模型对预后的影响因素进行多因素分析。结果：181例患者均完成同步放化疗,行经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann）2例,低位前切除术（Dxion）108例、腹会阴联合切除术（Mile＇s）71例。原发肿瘤T分期、N分期及TNM分期的降期率分别为49.7%、82.9%、54.1%。病理完全缓解率为10.5%（19/181）。术前同步放化疗Ⅲ级不良反应为6.8%,术后累计并发症发生率为22.7%。同步XELOX、FOLFOX及单药卡培他滨5年OS分别为69.66%、62.75%、63.41%,差异有统计学意义（P=0.000）。5年DMR分别为17.1%、32.7%、24.5%,差异有统计学意义（P=0.000）。5年LRR分别为3.9%、5.8%、3.8%,差异无统计学意义（P=0.108）。肿瘤占肠周值及术后病理分期是预后影响因素。结论：术前同步放化疗能提高R0切除率和保肛率,肿瘤降期明显,治疗相关的急性不良反应及术后并发症的发生率较低。同步XELOX方案化疗5年OS要高于FOLFOX及单药卡培他滨,且5年DMR率要低于同步FOLFOX及单药卡培他滨。
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