作者：赵巍; 王小平; 周勇安; 姜涛; 雷杰食管胃结合部腺癌siewert分型手术pn分期
摘要：目的：探索手术入路对食管胃结合部腺癌（AEG）I、II型p N分期的影响,确定最佳胸、腹部淋巴结清扫范围以及恰当的手术入路。方法：回顾性分析我院266例AEG（I型59例,II型207例）手术后患者临床病理学数据。按手术入路分组分析对p N分期的影响。结果：I型AEG采用上腹-右胸两切口（Ivor-Lewis,IL）入路第3、4站淋巴结切除率优于左侧开胸路径（left thoracic approach,LT）入路,但转移率无统计学差异（P〉0.05）。第8M、8L、9站和16站对I型AEG病人具有极高治疗价值。II型AEG胸部淋巴结清扫,LT入路和IL入路较腹部膈肌裂空（abdominotranshiatal approach,AT）入路要好。腹部淋巴结清扫,AT入路更佳。仅第10、16站淋巴结转移率存在显著性差异（P〈0.05）。发现N分期（P=0.000）和切除淋巴结数目≥12个（P=0.037）是影响II型AEG的预后因素。确定第8M、8L、16、17、19、20、G3站淋巴结,对患者具有较高的治疗价值。结论：Siewert I、II型AEG LT入路、IL入路及AT入路p N分期无显著差异。证实p N及p T分期是I型AEG患者预后相关因素。p N分期和切除淋巴结数量≥12个是Siewert II型AEG患者预后相关因素。第8M、8L、9站和16站建议I型AEG彻底切除,IL入路及LT入路均可。建议II型AEG要切除8M、8L、16、17和G3站组淋巴结。考虑IL术式是II型AEG患者的最佳选择。
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