作者：杨晨霞; 文玉玲; 何梅霞病历书写质量病历书写规范住院病历医院透视检查严格评比情况
摘要：为严格病历书写规范,提高医院病历书写质量,我院对 2002年 8月～ 2003年 8月的住院病历书写情况进行了检查和评比. 1 评比范围及方法 病历来源均为随机抽样.全院共有 120名医生的病历参加了评比,其中管床医师 90名,上级医师 30名,参评病历共计 359份.医院抽调了 15名临床及职能科室专家、工作人员作为此次病历评比的评委.病历评比的评分标准严格按照卫生部最新颁布的病历质控要求和评分标准进行.将每份病历分为 15个质控点,每位评委负责一个质控点,评比时采取流水作业,每个扣分处均写出扣分的理由,由医务处核实最后的成绩,进行排名,做到了公正、严格、认真.这次评比,从病历首页到最后的化验单;从书写的规范到书写的内容;从住院医师查房到主任医师查房;从字迹的工整到各级医师的签字以及病历是否由具有执业医师资格的本院医生书写等,内容涉及面广,要求严格,资料完整.
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