作者：钟素冰病案首页主要诊断缺陷分析
摘要：目的规范病案首页主要诊断填写,提高病案首页信息资料的准确性。方法回顾性调查并分析2017年1月至6月病案首页主要诊断填写情况。结果 11460份住院病案首页中主要诊断缺陷率为8.04%,主要问题有:主要诊断选择错误、主要诊断资料不完整、诊断分解填写、主要诊断名称不规范等。结论加强临床医师的培训、加强病案管理人员对病案首页质控把关等措施是降低病案首页主要诊断填写缺陷的有效方法。
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