作者：谭青艺; 周淳; 丁家望; 李松; 吴辉; 滕林...高钾血症心电图窦室传导阵发性呼吸困难左心室射血分数高血压病史扩张型心肌病入院诊断
摘要：患者男性,64岁。2018-10-27日因“反复胸闷、气促15年余,再发加重3d”入院。患者近15年来反复出现胸闷、气促,感冒或劳累后多发,伴乏力,时有双下肢浮肿,夜间不能平卧,多次住院治疗,诊断为“扩张型心肌病”。2018-10-271:00AM左右患者上述症状进一步加重,伴夜间阵发性呼吸困难及双下肢浮肿,为进一步诊治来我院就诊。患者既往有高血压病史,血压最高180/110mmHg,规律口服贝那普利,血压控制不详;有糖尿病史,口服阿卡波糖及注射胰岛素治疗,否认其他特殊病史。入院体格检查:体温36.6℃,脉搏70次/min,呼吸20次/min,血压96/77mmHg,血氧饱和度91%;神志清楚,颜面肿胀,双下肺可闻及湿性啰音,心界扩大,心率70次/min,律不齐,双下肢水肿伴色素沉着。既往重要检查资料:2018-10-15心脏彩超提示:左心房(左右径×上下径)74×95mm,右心房(左右径×上下径)49×79mm,左心室舒张期79mm,左心室射血分数(LVEF)25%,符合扩张性心肌病形态学改变,二尖瓣中-大量反流,左、右心室功能降低。入院辅助检查:血清钾7.30mmol/L,血清肌酐222.0μmol/L。肝功能、血脂、凝血功能及血常规未见明显异常,入院时心电图见图1。入院诊断:扩张型心肌病,心功能Ⅳ级,急性左心衰竭;高血压病,3级,极高危组;2型糖尿病,糖尿病肾病;高钾血症。
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