作者：陶文其; 孙育民; 张雁; 黄少华; 王骏心动过速心肌病左心室舒张末期内径超声心动描记术典型心房扑动琥珀酸美托洛尔峡部双向阻滞活动后气促
摘要：患者男性，59岁，因“发现心房扑动1年，活动后气促2个月伴下肢浮肿”入院。患者1年前外伤后外院行心电图检查发现心房扑动，心室率在150次/min左右，因无不适症状，未重视及进一步诊治。近2个月来出现活动后气促伴乏力、浮肿，活动耐量较前明显下降，无发热、尿少、咳嗽。既往无风湿热、心肌炎、高血压、糖尿病等病史。入院体检：血压120/70 mmHg，心脏浊音界左下稍扩大，心率150次/min，心律齐，心音低钝，心尖区闻及2/6级柔和收缩期吹风样杂音，双下肢轻度浮肿。实验室检查：N 末端B 型脑钠肽原（NT-proBNP）5168pg/ml，余生化指标未见异常。心电图检查（图1A）示典型心房扑动，2∶1传导；X线胸片（图2A）示心胸比例0.58；超声心动描记术示左心室舒张末期内径（LVEDd）48mm，左心室收缩末期内径（LVESd）40mm，左心室射血分数（LVEF）35%，未见瓣膜明显异常。入院初步诊断：扩张型心肌病？心动过速心肌病？持续性心房扑动，NYHA分级Ⅲ级。入院后给予贝那普利、琥珀酸美托洛尔、胺碘酮、呋塞米、华法林等治疗，后气促缓解。药物治疗1个月后随访心电图仍为心房扑动，超声心动描记术示 LVEDd 50mm， LVESd 40mm，LVEF 0.41。遂再次入院行射频导管消融（下称消融）术，三维电解剖标测提示逆钟向三尖瓣峡部依赖性心房扑动（图1B），行三尖瓣峡部线性消融，终止心房扑动，并达到三尖瓣峡部双向阻滞。术后继续服用贝纳普利、琥珀酸美托洛尔及华法林。术后1个月随访心电图示窦性心律；超声心动描记术提示LVEDd 55mm，LVESd 35mm，LVEF 0.65；X线胸片（图2B）示心胸比例0.50。结合患者随访结果，最终诊断为心动过速心肌病。
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