作者：陈培服; 唐时元; 曹钰中心静脉氧饱和度机械通气困难撤机拔管再插管
摘要：目的 探讨在传统自主呼吸试验（SBT）指导撤机策略的基础上,中心静脉血氧饱和度（ΔScvO2%）下降程度能否预估困难撤机患者的拔管成功率及ΔScvO2监测指导困难撤机患者拔管的机理。方法 以2015年10月16日2016年7月27日宁波市第二医院ICU机械通气患者中的困难撤机再次SBT成功患者25例为研究对象,根据在SBT过程中ΔScvO2%是否〉4.5%,将患者分成高ΔScvO2%组（ΔScvO2%〉4.5%）和低ΔScvO2%组（ΔScvO2%≤4.5%）,记录并比较两组患者的性别、年龄、身高、体重,急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）,血红蛋白浓度,主要疾病诊断等一般资料,以及两组患者SBT前后的呼吸（RR）、心率（HR）、血压（HB）、中心静脉压（CVP）及血气指标（PH、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac、PcvCO2、PcvO2、ScvO2）,心排量（CO）、心脏指数（CI）、左室射血分数（EF）、CO增加比例（ΔCO%）、氧输送增加值（ΔDO2）、氧输送增加比例（ΔDO2%）和再插管率。结果 两组患者SBT前后的呼吸、心率、血压、CVP及血气指标（PH、PaCO2、PaO2、SaO2、Lac、PcvCO2、PcvO2）方面差异均无统计学意义（P〉0.05）。而高ΔScvO2%组的再插管率（2/3例）显著高于低ΔScvO2%组（1/22例,P〈0.05）。结论 对于困难撤机患者,在传统SBT的基础上增加ScvO2≤4.5%指标可降低拔管后的再插管率。其机理可能是ΔScvO2%相比于传统SBT指标更能反映心肺的代偿功能和氧代射情况。
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