作者：李占军; 张迁龙; 陈晓阳; 董兰肺保护性通气终末期肝病模型评分肝移植急性肺损伤肺损伤血清生物标志物
摘要：目的评价肺保护性通气对不同终末期肝病模型（MELD）评分肝移植手术患者的肺保护作用。方法选择终末期肝病患者80例,ASAⅡ～Ⅳ级,并根据MELD分值及随机数字表法分为4组：MELD≤15分＋常规机械通气组（Ⅰc组）、MELD≤15分＋肺保护性通气组（Ⅰp组）、MELD〉15分＋常规机械通气组（Ⅱc组）和MELD〉15分＋肺保护性通气组（Ⅱp组）,每组20例。所有患者分别于切皮前（T1）、无肝前期3 h（T2）、无肝期30 min（T3）、新肝期2 h（T4）及新肝期4 h（T5）、术后2 h（T6）、拔管前（T7）及术后1 d（T8）时,检测血清克拉拉细胞分泌蛋白16（clara cell secretory protein,CC16）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-8（IL-8）水平。记录患者术后清醒时间、拔管时间、ICU停留时间及术后1周内急性肺损伤发生情况。结果不同MELD分值两组间比较,MELD〉15分患者输血量增多,手术时间延长（P〈0.05）,氧合指数降低,术后急性肺损伤发生率较高,气管拔管时间及ICU停留时间延长（P〈0.01）,T2～T8时血清CC16、TNF-α、IL-8浓度升高（P〈0.05或P〈0.01）;不同通气方式两组间比较,保护性通气组的气管拔管时间分别为（7.2±1.5）h和（12.1±5.6）h,短于常规机械通气组（P〈0.05）。结论肺保护性通气能改善肝移植手术患者（尤其是MELD评分〉15分）的氧合指数,降低术后急性肺损伤的发生率,缩短拔管时间,有利于改善肺功能。
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