作者：郑文恒; 于韬; 罗娅红; 毕缓; 张朝赫; 黄...经皮肾造瘘术医源性输尿管损伤膀胱镜输尿管支架置入术阴道尿瘘妇科手术数字减影血管造影
摘要：目的:探讨临床应用数字减影血管造影(DSA)引导经皮肾穿刺入路联合膀胱镜行输尿管支架置入术治疗妇科手术后医源性输尿管损伤的安全性、可行性。方法:收集辽宁省肿瘤医院2015年8月-2017年9月妇科腹腔镜术后单侧输尿管下段损伤、临床出现阴道尿瘘的患者资料(7例,年龄38~62岁),对所有患者采用DSA引导经皮肾穿刺入路联合膀胱镜置入输尿管支架。置管操作按以下步骤进行:①先尝试经膀胱镜引导将导丝逆行由患侧输尿管膀胱入口通过病损区域;②如果步骤1失败,则由膀胱镜下置入造影导管,标记损伤段以下输尿管,并尝试通过经皮肾盂穿刺顺行开通病损区域;③如果步骤1、2均失败,将顺行入路及逆行入路的导丝均经阴道残端在体外汇合,并沿逆行入路置入交换导管,从体外将顺行导丝置入交换导管,实现病损区域开通。结果:7例患者均成功置入输尿管支架,术后1~3 d阴道漏尿停止。其中步骤1成功0例,步骤2成功者1例,步骤3成功者6例。未见操作相关的感染、支架管移位脱落、大出血等并发症。所有患者随访12个月,术后3个月患者尿瘘均愈合。5例患者接受Ⅱ期输尿管修复手术治疗,术后恢复良好;2例患者拒绝修复手术,定期行膀胱镜下支架导管更换。结论:妇科手术后医源性输尿管损伤的病例中,应用经皮肾盂穿刺入路联合DSA引导膀胱镜下行输尿管支架置入技术可优化操作流程,创伤小,费用低,具有一定的临床应用价值。
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