作者：徐宝山; 刘阳; 姜洪丰; 刘越; 王涛; 黎宁...腰椎椎间盘退行性变脊柱融合术外科手术微创性侧方入路
摘要：目的评估自锚式侧路腰椎椎间融合术(SA-LLIF)的价值和疗效,避免后路内固定,简化手术步骤。方法选择2019年3月-6月在我科手术治疗的腰椎退变性疾病患者11例,男3例,女8例,年龄55~76岁,均有腰腿痛,站立和活动时加重,卧床时症状减轻一半以上或消失,包括腰椎失稳7例,滑脱4例(Ⅰ度3例,Ⅱ度1例),其中2例伴有骨质疏松症,2例伴有脊柱侧凸,责任节段L2~31例、L3~44例、L4~54例、L2~41例、L3~51例。应用带锚定嵌片的零切迹融合器经斜侧入路行腰椎椎体间融合术,避免后路内固定。全麻后患者呈右侧卧位,经左侧小切口腹膜外入路显露腰大肌前缘,向后适度牵开腰大肌显露责任椎间隙左侧方,处理椎间隙后植入合适大小的填满异体骨的融合器,将远近侧两个锚定嵌片依次插入融合器和邻近椎体,锁定融合器和椎体,均未放置引流。记录患者术前、术中、术后有关参数,并进行随访。采用疼痛视觉模拟评分(VAS)和Oswestry功能障碍指数(ODI)评价临床疗效,X线片评估腰椎前凸角(LL)、椎间隙高度(DH)、滑脱率(S)、cage移位和下沉情况。结果 11例患者均顺利完成手术,手术时间65~110 min,平均(78.0±21.5)min,术中出血15~60 mL,平均(35.0±23.2)m L,均未发生神经、血管损伤等并发症。术后次日带腰围下地活动。VAS评分自术前(6.2±0.8)分降至(1.7±0.5)分,ODI评分自术前47.8%±14.9%降至术后11.2%±3.2%,差异均有统计学意义。术后X线片示脊柱序列恢复满意,内植物位置良好,LL自术前36.4°±10.2°恢复至术后48.0°±10.7°,DH自术前(8.3±2.5)mm恢复至(13.3±3.3)mm,S自术前26.7%±4.4%恢复至术后10.3%±5.3%,差异均有统计学意义。随访期间所有患者均未出现cage移位,1例肥胖患者融合器下沉约2 mm,其他患者均未出现融合器明显下沉。结论 SA-LLIF可以提供良好的即刻稳定性,避免后路内固定,操作简单,疗效优良。
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