远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣的临床演变与应用

作者：张世民; 俞光荣; 袁锋; 周家钤; 张峰皮神经营养血管皮瓣远端蒂皮瓣筋膜皮瓣腓肠神经筋膜皮瓣足踝腓肠神经小隐静脉

摘要：目的总结远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣修复小腿下1/3和足踝创面的经验,探讨提高其成活质量的方法.方法自1994-2004年共应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣23例,蒂部均包含腓肠神经、小隐静脉和深浅筋膜,宽度3～5 cm.旋转轴点为腓动脉外踝后上方(5cm)的最远侧肌间隔穿支.皮瓣面积17cm×6cm～30cm×10cm.皮瓣类型:腓肠神经筋膜蒂岛状皮瓣3例,水滴样岛状皮瓣3例,带皮桥的岛状皮瓣6例,筋膜皮下组织瓣翻转移位2例,穿支血管蒂岛状皮瓣7例,穿支血管蒂岛状皮瓣携带长段腓肠神经(27cm)修复胫神经缺损1例,岛状皮瓣携带扩大的筋膜皮下瓣1例,岛状皮瓣携带腓肠肌肉1例.13例将皮瓣中腓肠神经与受区皮神经吻合.在小隐静脉有充盈怒张的15例皮瓣,于蒂部远端将小隐静脉结扎.结果皮瓣转移后血液循环良好,但在创口渗血停止后(术后48小时),皮瓣多有肿胀,8例未在蒂部远端结扎小隐静脉者均出现张力水泡.结扎的15例,皮瓣肿胀减轻,3例发生张力水泡.本组23例皮瓣均完全成活.皮瓣供受区无重要并发症,5例有轻微并发症(21.7%),包括皮瓣伤口部分裂开(2例)、皮瓣表皮坏死脱落(2例)、供区植皮愈合不良(1例)等.17例随访6月～5年,供区无痛性神经瘤发生.12例感觉皮瓣随访1～5年,静态两点辨别觉为12～20 mm.结论远端蒂腓肠神经筋膜皮瓣血供可靠,方法简单,可根据受区缺损的具体需要,变换多种切取形式,是修复小腿下1/3和足踝创面的好方法.

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