作者：滕莉荣 边旭明 朱兰 郎景和 刘俊涛 杨剑...妊娠盆腔器官脱垂肛提肌阴道黏膜神经纤维
摘要：目的比较妊娠期和产后盆腔器官脱垂（POP）时肛提肌形态学和阴道粘膜神经分布的变化，探讨妊娠和阴道分娩后POP时盆底神经肌肉病理学特征。方法常规产前检查的正常初产妇100名，在妊娠37周以后和产后42d进行盆腔器官脱垂评分（POP—Q）评价盆腔器官脱垂情况。阴道分娩时在第三产程后，取阴道前、后壁粘膜组织和肛提肌组织。肛提肌组织进行组织学染色，观察肛提肌形态学变化、测量肛提肌肌纤维直径并进行分型；阴道粘膜组织分别进行蛋白基因产物9．5（PGP9．5）、血管活性肠肽（VIP）和神经肽Y（NPY）等三种免疫组化染色，镜下分别计数阴道粘膜内三种抗体阳性神经纤维末梢的数目。结果阴道分娩后产妇肛提肌既有神经源性改变也有肌源性改变，既有急性期改变也有慢性期改变。妊娠期和阴道分娩后无论是否有POP，肛提肌组织活检标本中Ⅰ型肌纤维均占优势（妊娠期为78．5％～83．5％，阴道分娩后为78．3％～82．2％），Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维的直径和比例在POP和非POP组产妇中无统计学差异（P〉0．05）。妊娠期和产后有／无阴道壁脱垂的产妇Ⅰ型肌纤维的直径和Ⅰ型、Ⅱ型肌纤维的比例比较均无统计学差异（P〉0．05）。妊娠期阴道后壁脱垂的产妇与妊娠期阴道后壁无脱垂的产妇比较，Ⅱ型肌纤维的直径差异有统计学意义（P〈0．05）。产后阴道壁脱垂产妇与产后阴道壁无脱垂产妇比较，阴道壁内血管活性肠肽（VIP）和神经肽Y（NPY）能神经末梢的分布有统计学差异（P〈0．05），妊娠期有／无阴道肇脱垂的产妇阴道壁内的神经末梢分布没有统计学差异（P〉0．05）。结论产妇肛提肌形态学改变、肌纤维直径以及Ⅰ型和Ⅱ型肌纤维比例的改变，不是引起妊娠期和产后阴道壁脱垂的直接原因。阴道前壁内VIP和NPY能神经纤维末梢分布减
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