作者：赵俊丽; 朱君君; 邵霞; 顾秀清; 顾敏血液透析心血管疾病血栓调节蛋白炎症因子颈动脉内中膜厚度
摘要：目的：探讨维持性血液透析（MHD）患者颈动脉内中膜厚度（cIMT）与血栓调节蛋白（Tm）和炎症因子之间的关系,及其对心血管疾病（CVD）的影响。方法：选择透析龄≥3月的MHD患者108例,采用超声检测cIMT,ELISA法检测血浆Tm、炎症因子[白细胞介素1β（IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子α（TNF-α）]水平,观察Tm、炎症因子及临床指标对cIMT的影响。随访12个月,Logistic回归分析MHD患者发生CVD的危险因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析cIMT、Tm对预测CVD的价值。结果：108例MHD患者中,83例（76.9%）存在cIMT增厚;与无cIMT增厚患者相比,重度cIMT增厚患者血浆Tm水平显著升高[（20.43±3.22）mg/L vs（7.92±5.39）mg/L,P〈0.01],C反应蛋白（CRP）、IL-1β、IL-6、TNF-α水平较高,收缩压、年龄更高,差异有统计学意义（P〈0.01或P〈0.05）;与轻度cIMT增厚患者相比,重度cIMT增厚患者血浆Tm、CRP、IL-6水平较高（P〈0.05）;收缩压、年龄、IL-1β、TNF-α等无统计学差异。直线相关分析显示,Tm水平与IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP均呈正相关（P〈0.05或P〈0.01）。多元回归分析显示,cIMT与Tm呈独立正相关（β=0.620,t=5.858,P〈0.001）。随访12月,发生CVD 51例次,因CVD死亡9例,Logistic回归分析显示,cIMT增厚和Tm水平升高是CVD发生的独立危险因素（Wald值=7.639,OR=1.36,95%CI 1.467~9.258,P=0.019;Wald值=8.963,OR=1.04,95%CI 2.272~5.009,P=0.03）。ROC曲线显示,cIMT预测CVD的曲线下面积（AUC）为0.866（95%CI 0.794~0.939,P=0.001）,临界值为1.96mm;Tm预测CVD的AUC为0.763（95%CI 0.664~0.862,P=0.003）,临界值18.635 mg/L。结论：cIMT增厚与Tm水平升高是MHD患者发生CVD的独立危险因素,提示血管内皮细胞损伤与炎症共同促进了cIMT增厚。cIMT与Tm可能对MHD患者发生CVD具有预测价值。
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