作者：张炯; 张庆燕; 李世军; 周长圣; 汤曦; 王...肾病综合征血栓栓塞症临床特征ct血管成像
摘要：目的：回顾性分析肾病综合征（NS）不同肾脏病理类型合并血栓栓塞症患者临床表现和实验室检查特点.方法：42例NS合并血栓栓塞症患者均行肾活检明确诊断,其病理类型包括微小病变（MCD）9例（21.4%）、局灶节段性肾小球硬化（FSGS）10例（23.8%）和膜性肾病（MN）23例（54.8%）.分析患者发生血栓栓塞症时的临床表现,血液和尿液等实验室检查特点.血栓栓塞症的确诊方法为：肾血管、下腔静脉、肺动脉以及腹部其他血管行CT血管成像（CTA）;四肢深静脉、颈内静脉采用压迫型超声;磁共振血管成像（MRA）检查头颅血管.结果：（1）本组患者年龄9岁～65岁,三组患者平均年龄、性别分布无统计学差异,MN组平均年龄（36.2±17.0）岁,较文献报道特发性MN患者平均年龄水平低（P〈0.05）.（2）NS病程中的任何阶段均可发生血栓栓塞症,MCD组多见于NS复发阶段,MN组多为NS治疗无效者.（3）全身深静脉均可发生血栓,常见部位：肾静脉血栓（RVT）21处、肺动脉栓塞（PE）15处和下腔静脉10处;90.5%RVT和60%PE患者为MN组;MN组平均每例发生血栓部位数（1.87处）显著高于MCD（1.1处）和FSGS（1.1处）.（4）镜下或肉眼血尿、腰痛和肾脏体积增大为RVT患者的常见临床症状;PE患者主要临床症状为胸痛、呼吸困难和咯血;少数患者为无症状性VTE.（5）实验室检查结果提示MN组血白蛋白高于MCD和FSGS组,而胆固醇、血红蛋白水平,血小板数量和红细胞压积均低于MCD和FSGS组;MCD和FSGS组抗凝血酶Ⅲ值降低尤其明显（均低于.MN组）.D二聚体阳性率86.5%.结论：NS合并血栓栓塞症十分常见,不同病理类型,其发生血栓的时间、部位和实验室检查特点有所不同,少数患者发生VTE可无临床症状,高危患者D二聚体阴性亦不能排除血栓可能,需进一步筛查.
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