作者：董林森 岳淑玲 张希全 朱伟动脉瘤破裂出血脓肿穿刺肝右叶seldinger技术彩色多普勒超声引导腹腔诊断性穿刺选择性插入造影剂外溢
摘要：患者，男，80岁，回族。因上呼吸道感染、糖尿病、高血压、前列腺增生和脑萎缩入院检查。住院3d后，突然体温升高，伴畏寒、寒战，体温最高达38．9℃，CT显示肝右叶脓肿，肝囊肿和肾囊肿。彩色多普勒超声引导下行肝脓肿穿刺，抽出脓液48 ml，并奥硝唑冲洗，返回病房。穿刺后1 h开始出现面色发黄，观察生命体征显示：血压95／70 mmHg （1 mmHg＝0．133 kPa），心率95次／min，血氧饱和度95％，肝区无叩击 痛，腹部查体无明显阳性体征。3h后腹腔诊断性穿刺，抽出不凝血1 ml，血红蛋白从130 g／L下降到45 g／L。X线造影检查：患者取仰卧位，常规消毒铺巾后，在局麻下采用Seldinger技术，从右股动脉插入4F导管鞘，继而将导管超选择性插入肝总动脉造影显示：肝右动脉有2条分支向异常染色血管畸形团供血，且染色明显，造影剂明显外溢，证实为肝动脉瘤破裂出血。故将SP微导管超选择性插入肝右动脉，从导管缓慢注入5、6 mm弹簧圈各4个栓塞。栓塞完毕后，造影显示栓塞效果满意，未见造影剂外溢，遂拔管加压包扎。手术操作顺利，术中患者未诉不适，手术历时1 h，患者安返病房。
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